Rupture de la coiffe des rotateurs

O que é?

A coifa dos rotadores é formada por um conjunto de tendões fundamentais para o movimento e estabilidade do ombro. As roturas destes tendões podem surgir de forma degenerativa, ao longo do tempo, ou ocorrer de forma aguda após um traumatismo.

Podem ser parciais ou completas e envolver um ou vários tendões.

Sintomas

Os sintomas mais frequentes são dor no ombro, perda de força e dificuldade em elevar ou rodar o braço. A dor pode agravar-se com atividades acima da cabeça e durante a noite.

Nas roturas traumáticas, pode existir uma perda súbita de força após a lesão.

Diagnóstico

O diagnóstico começa pela história clínica e exame do ombro. A ecografia musculoesquelética e a ressonância magnética permitem avaliar os tendões da coifa dos rotadores e caracterizar a localização e extensão da rotura.

A presença de uma rotura num exame de imagem deve ser sempre interpretada em conjunto com os sintomas e a avaliação clínica.

Tratamento

O tratamento depende de vários fatores, incluindo tipo e dimensão da rotura, mecanismo da lesão, idade, intensidade dos sintomas, perda de força e necessidades funcionais do doente.

Muitas roturas, sobretudo degenerativas, podem inicialmente ser tratadas através de controlo da dor e de um programa estruturado de exercício e reabilitação.

Em situações selecionadas, uma infiltração subacromial pode ser utilizada para controlo da dor e facilitar o processo de reabilitação.

Nas roturas parciais, em casos selecionados, podem ser considerados tratamentos biológicos como o plasma rico em plaquetas (PRP) ou o concentrado de aspirado de medula óssea (BMAC), sempre integrados num programa de reabilitação.

Nas roturas crónicas, especialmente quando não há indicação cirúrgica ou quando a dor é o principal problema, pode ser considerada a radiofrequência dos nervos do ombro, uma técnica minimamente invasiva que visa o controlo da dor através da modulação dos nervos responsáveis pela sensibilidade da articulação.

A avaliação cirúrgica pode ser necessária em determinadas situações, particularmente perante roturas traumáticas, perda funcional significativa, roturas extensas ou ausência de melhoria com tratamento conservador adequado.

Quando procurar avaliação

Foi identificada uma rotura da coifa dos rotadores? Uma rotura identificada numa ecografia ou ressonância magnética não significa necessariamente que seja necessária cirurgia. É fundamental perceber se a alteração encontrada explica os sintomas e qual a estratégia terapêutica mais adequada para cada caso.